Prise en charge de la douleur
Introduction
Durant la grossesse, les femmes présentent fréquemment des douleurs non spécifiques.
Or, traiter la douleur chez la femme enceinte n’est pas toujours aisé pour le médecin généraliste, surtout lorsqu’elle est résistante au palier 1.
La sensation douloureuse est un signal d’alarme utile. Mais lorsque cette douleur se prolonge et qu’elle n’est pas rapidement traitée, elle devient préjudiciable et peut se transformer en douleur chronique, associée à de l’hypertension artérielle, de l’anxiété ou un syndrome dépressif par exemple.
Modifications pharmacocinétiques chez la femme enceinte et règles de prescription
Absorption
La vitesse d’absorption peut être augmentée du fait d’une diminution de la motilité gastrique et intestinale (par action de la progestérone).
Le temps de vidange gastrique et la durée du transit sont augmentés dans 40% des cas.
Distribution
La grossesse entraîne une augmentation du volume plasmatique d’environ 50%, avec un débit cardiaque et rénal qui varient dans les mêmes proportions. Cela entraîne également une hypoalbuminémie de dilution.
Cette augmentation du volume de distribution entraîne une diminution de la concentration plasmatique des médicaments (avant tout les hydrosolubles) par dilution et une majoration de leur fraction libre.
La plupart des médicaments ont une durée de vie et une T½ vie augmentées sauf pour ceux dont l’expression rénale l’emporte.
Métabolisme
Le métabolisme tend à être augmenté, notamment l’activité métabolique hépatique qui augmente progressivement dès la 12ème semaine. Ceci sous l’effet des œstrogènes qui ont un effet inducteur sur certains cytochromes.
Le métabolisme est augmenté jusqu’à la fin de grossesse pour redevenir normal environ 6 semaines après l’accouchement.
Élimination
Le débit de filtration glomérulaire est nettement augmenté durant la grossesse (50-85 %) du fait de l’augmentation du flux sanguin rénal.
L’élimination rénale des médicaments est par conséquent augmentée pendant la grossesse.
Elle doit exclure tout médicament à risque de tératogénicité.
L’automédication est fortement déconseillée.
Pour en savoir plus : Consulter la page Médicaments des Conseils grossesse – Santé.
Il est possible que ces femmes présentent un risque de sous-traitement à cause des modifications pharmacocinétiques et par peur de vouloir traiter à minima la douleur.
Guide de prescription des antalgiques chez la femme enceinte
Une recherche étiologique doit être réalisée au préalable devant toute douleur.
(1) Lien du tableau : Les autres molécules pour les douleurs neuropathiques.
(2) Lien du tableau : Les autres molécules devant une migraine.
Important : Prévenir la constipation, en particulier chez la femme enceinte, avec toute prise d’antalgiques pallier 2 et 3.
Mis à jour le 23 janvier 2022.
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