Soins dentaires
Introduction
La grossesse est une période qui s’accompagne de nombreuses modifications physiques, hormonales et immunitaires. Ces changements peuvent être à l’origine de pathologies dentaires et parodontales. De plus, il est prouvé que la maladie parondontale est associé de façon significative avec une augmentation du risque de : MAP, prématurité, pré-éclampsie, RCIU et PAG (enfant de petit poids à la naissance).
La prise en charge des soins dentaires chez la femme enceinte est codifiée :
Depuis 2010, la HAS préconise qu’un examen de prévention bucco-dentaire soit réalisé en systématique à partir du 4e mois de grossesse jusqu’au 12e jour après l’accouchement.
Cet examen est pris en charge à 100%.
Or, actuellement, moins de 10% des femmes enceintes consultent un chirurgien-dentiste pendant la grossesse.
Facteurs favorisants
On entend souvent dire « un enfant, une dent ». Il est observé pendant la grossesse :
- Une modification des habitudes alimentaires : Grignotage, excès de sucre, etc.
Cela favorise l’acidité (par chute du pH) de la sphère buccale.
La fragmentation des repas favorise la rémanence du sucre. - Le RGO et les vomissements gravidiques : Vont également participer à cette acidité et à la fructification des bactéries buccales acidophiles (porphyromas gingivalis, fusobacterium nucleatum) et des streptococcus mutans.
Ces éléments vont favoriser l’organisation d’un biofilm dentaire (plaque dentaire). Cela va induire la croissance de bactéries pathogènes qui vont détruire les tissus minéraux dentaires et provoquer une inflammation gingivale.
Ceci explique le développement de lésions carieuses et de maladies parodontales durant la grossesse.
Conseils d’hygiène alimentaire
Éviter les grignotages et la prise d’aliments ou de boissons sucrées.
Limiter (ou mieux arrêter) la consommation tabagique.
Les chewing gums à base de xylitol trouveraient une indication chez la femme enceinte avec un effet cario-préventif chez l’enfant à naître par diminution de la transmission verticale mère-enfant de streptococcus mutans.
Hygiène dentaire avec :
Deux fois par jour au minimum (matin et soir) pendant 2 minutes, si possible après chaque repas ou collation.
Avec matériel en bon état, souple, petite tête ronde.
Brosses à dents électriques : Technologies oscillo-rotative ou sonique compatibles avec la grossesse.
Fil dentaire ou brossettes inter-dentaires
Passage quotidien pour le fil dentaire avec ruban ou fil dentaire (même efficacité)
Brossettes :
- Brins souples ou médium.
- Forme cylindrique, tige métallique fine, manche rigide.
- Mouvements de va et vient après le brossage.
Les bains de bouches
Ceux à base d’éthanol doivent être proscrits.
Ceux à base de chlorhexidine (sans alcool), peuvent être utilisés de façon ponctuelle.
Dentifrices
Privilégier un dentifrice fluoré (> 1450 ppm de fluor).
Pas de supplémentation orale en fluor pendant la grossesse recommandé.
Le fluor protège l’émail et la dentine et rend plus difficile l’action des acides.
De plus, il possède une action antibactérienne sur les principales bactéries cariogènes.
Autres composants des dentifrices qui pourrait prévenir les germes dentaires et la formation carieuse : le xylitol et phosphopeptide de caséine, mais il existe peu de littérature avec niveau de preuve élevé le prouvant.
Répercussions de la grossesse sur la cavité buccale
Les maladies parondotales sont des maladies infectieuses multifactorielles à composante inflammatoire se développant chez un hôte permissif. Elles peuvent s’exprimer par des gingivites (inflammations gingivales sans perte de support osseux) ou par des parodontites (destruction concomittante du support osseux).
La gingivite gravidique : C’est une maladie inflammatoire fréquente pendant la grossesse, 1 femme sur 2 en est atteinte.
Les gingivites sont caractérisées par un processus inflammatoire qui affecte uniquement le parodonte superficiel c’est à dire la gencive.
Les signes cliniques fréquemment observés sont :
- Le changement de forme.
- Le changement de texture, aspect vernissé ou framboisé.
- Des saignements (spontanés ou provoqués par le brossage dentaire).
- Des œdèmes avec une congestion gingivale.
- Une rougeur et une perte de l’aspect granité.
- Une inflammation avec sensation de chaleur ou de prurit gingival.
Pour en savoir plus : Consulter la page Modifications des muqueuses.
La carie
Elle est liée à la déminéralisation du tissu dentaire, due à la diminution du pH, causée par l’accumulation des sucres fermentescibles dans la cavité buccale.
Les bactéries cariogènes vont interagir avec ces hydrates de carbone.
Les caries doivent être traitées même pendant la grossesse car elles peuvent évoluer vers un processus infectieux important.
L’érosion
Elle se définit comme la dissolution des tissus minéralisés (principalement l’émail), sous l’action de substances chimiques.
Elle est favorisée par les vomissements acides de la grossesse.
Elle peut s’exprimer par une hypersensibilité dentaire.
Photographie d’érosion dentaire tirée du Dr C. Clément
Le praticien doit conseiller :
- D’éviter tout brossage après un épisode de vomissement.
- De pratiquer un rinçage à l’aide d’une solution à base de bicarbonate de sodium ou à défaut avec de l’eau potable.
- De supprimer les aliments acides afin de tamponner le pH.
C’est une tumeur bénigne hyperplasique localisée de la gencive marginale, de consistance molle, d’aspect rouge vif et saignant au moindre contact. Ce granulome inflammatoire survient surtout au 2e et 3e trimestre. Il siège entre deux dents, essentiellement au niveau maxillaire antérieur.
Il toucherait selon les sources 1 à 5% des femmes enceintes.
Cette hyperplasie de tissu conjonctif est favorisée par : la plaque dentaire, le tartre, les restaurations débordantes.
Il disparait spontanément en quelques semaines dans le post-partum (quelques fois à la fin de l’allaitement).
L’exérèse chirurgicale est possible quand il existe une gène fonctionnelle (mastication, élocution, morsure traumatique) ou esthétique.
Glossite
Peut survenir chez des femmes carencées.
Pour en savoir plus : Iconographies disponibles sur Modifications des muqueuses.
Recommandations lors des traitements dentaires chez la femme enceinte
Gestes dentaires
– En pré-conceptionnel : Les soins dentaires doivent être encouragés, avec un examen bucco-dentaire complet et un bilan parodontal. En effet, les problèmes doivent être traités afin de diminuer la survenue de complications obstétricales.
– Au 1er trimestre : Du fait de l’embyogénèse et l’organogénèse, seuls les soins urgents (douleur et/ou infection) seront réalisés, les autres soins seront différés.
– Au 2e et première moitié du 3e trimestre : Tous les soins bucco-dentaires peuvent être effectués. Les actes de chirurgie majeure ou non urgents seront reportés.
– Au 3e trimestre : Seuls les actes d’urgence et prophylactique seront effectués et les séances doivent être courtes.
– Post-partum : Les traitements complexes (soins multiples, chirurgie, prothèses, etc…) sont réalisés dans cette période propice.
La réalisation de restaurations à l’amalgame ou leur dépose est interdite chez la femme enceinte et allaitante depuis juillet 2018.
Message clé : Il ne faut pas retarder le traitement dentaire d’une femme enceinte s’il existe une douleur, une infection ou une urgence.
Radioprotection
L’examen bucco-dentaire peut être complété par des radiographies intrabuccales si nécessaire. En effet, chez la femme enceinte, une dose d’irradiation délivrée à l’utérus inférieure à 100 mGy n’est pas source d’inquiétude (un cliché intrabuccal délivre entre 2 à 4 mGy).
De plus, il n’y a pas lieu de contre-indiquer un examen radiographique intrabuccal compte-tenu de la localisation éloignée de l’utérus et des faibles doses délivrées. Un tablier de protection peut être utilisé par précaution.
Le nombre de clichés doit être limité au strict minimum : « principe ALARA ».
Anesthésie dentaire
Quel que soit le terme de la grossesse, l’anesthésie dentaire est réalisable.
Principes actifs utilisables : Articaïne, Lidocaïne, seuls ou associés à l’adrénaline.
Si l’injection est adrénalinée, elle doit être la plus faible possible.
La Mépivacaïne est déconseillée (foetotoxicité mise en évidence chez l’animal).
La lidocaïne est à privilégier au premier trimestre car il existe plus de données quant à son utilisation au cours de T1 de la grossesse.
L’articaïne se lie plus fortement aux protéines plasmatiques, ce qui diminue son passage placentaire, elle est plus recommandée à T2 et T3.
Antalgiques
Tous les antalgiques sont utilisables sauf les AINS qui sont contre-indiqués à partir de 24SA.
L’utilisation de protoxyde d’azote (MEOPA ®) est autorisée durant la grossesse quel que soit le terme. Il a un effet anxiolytique et un effet analgésique périphérique.
Pour en savoir plus : Consulter la page Prise en charge de la douleur.
Antibiotiques
Le recours à une antibiothérapie en médecine bucco-dentaire est peu fréquente.
Les antibiotiques les plus utilisés, couvrant le spectre des bactéries dentaires, sont l’amoxicilline, les macrolides et le métronidazole.
Chez la femme enceinte, les cyclines sont contre-indiquées dès le début du 2e trimestre de la grossesse (risque de dyschromie dentaire chez l’enfant).
En cas de doute : Consulter le CRAT ou la page Médicaments des Conseils grossesse – Santé.
Blanchiments dentaires
Il faut éviter les blanchiments durant la grossesse, car ils agressent l’émail.
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