Fièvre
Définition
Chez la femme enceinte, toute température ≥ 38 °C (prise en rectal) durant la grossesse doit être considérée comme de la fièvre et justifie une consultation.
La fièvre est présente dans 15% des grossesses.
Interrogatoire
Afin de savoir si la prise en charge de la fièvre autorise une prise en charge à domicile, un interrogatoire détaillé est indispensable, afin d’orienter le diagnostic.
On reprendra le dossier de suivi de grossesse avec :
Les antécédents médicaux :
- Statut des vaccinations.
- État des sérologies (toxoplasmose et rubéole, varicelle au besoin).
- Infections itératives ? (Cystites, abcès dentaires par exemple).
Les antécédents chirurgicaux :
- Au niveau digestif : Appendicectomie, cholécystectomie.
- Au niveau urologique.
- Au niveau gynéco pelvien.
Les antécédents gynécologiques :
- Infections sexuellement transmissibles.
- Grossesse extra-utérine.
Les antécédents obstétricaux :
- Prématurité.
- Rupture prématurée des membranes.
- Chorioamniotite.
Le type d’environnement :
- La présence d’animaux (pouvant faire penser à une maladie des griffes du chat, une psittacose, une séroconversion toxoplasmose).
- Le côtoiement d’enfants en bas âge (CMV).
- Les activités de loisirs récentes ou de voyage récent (maladie de Lyme, leptospirose, paludisme).
- Les habitudes alimentaires et de préparation des repas (salmonellose, listériose, toxoplasmose).
Ainsi que les caractéristiques de l’hyperthermie :
- La date d’apparition.
- Son mode d’apparition, son intensité et son évolution sur 24h.
- La notion de contage ou de symptômes similaires dans l’entourage proche.
- La prise d’antipyrétiques pris ou non, et leur efficacité sur l’hyperthermie.
- La présence de signes d’appel évoquant une cause spécifique.
Examen clinique
Doit être le plus systématique possible à la recherche de points d’appel infectieux chez la mère, ainsi qu’un examen gynécologique complet.
Il évaluera :
- Le retentissement maternel (constantes, douleur surajoutée, bandelette urinaire au minimum).
- Le retentissement fœtal (existence de mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtaux enregistrés avec un doppler fœtal ou viabilité fœtale à l’échographie si le médecin en dispose).
Au moindre doute, la patiente devra être orientée aux urgences gynécologiques pour effectuer ce bilan.
En cas de contractions utérines, de pertes de liquide, de leucorrhées suspectes, de saignements surajoutés, de forte suspicion de pyélonéphrite, ou d’un autre diagnostic différentiel nécessitant une prise en charge chirurgicale (appendicite, péritonite) : Une orientation rapide vers un service d’urgences gynéco-obstétrique s’impose.
De même, toute fièvre isolée chez la femme enceinte est une listériose jusqu’à preuve du contraire et nécessitera donc une hospitalisation.
Examens complémentaires
Après avoir éliminé une étiologie bénigne, le bilan minimal à réaliser chez la femme enceinte en cas de fièvre est le suivant :
- ECBU systématique.
- Un bilan biologique comportant : NFS, CRP, et hémocultures (à préciser « pour recherche de Listeria monocytogenes »).
Pour rappel : Une hyperleucocytose est significative chez la femme enceinte si > 15000/mm3.
Selon le contexte les sérologies suivantes : Rubéole, Hépatites (A comprise), CMV, VIH, Toxoplasmose, parvovirus B19.
Signes de gravité d’une fièvre chez la femme enceinte
Ces signes de gravité impliquent une hospitalisation immédiate.
Prévention des infections materno-fœtales
Elle repose sur :
La mise à jour du calendrier vaccinal en anté-conceptionnel.
L’information et le rappel des précautions d’hygiène primaire à prendre lors de la grossesse.
La réalisation d’un prélèvement vaginal :
- En cas de vulvo-vaginite.
- Systématiquement au 1er trimestre, si antécédent d’accouchement prématuré ou d’avortement spontané (recherche d’une vaginose bactérienne).
- En cas de MAP, de rupture prématurée des membranes ou de suspicion de chorioamniotite.
- Entre 34 et 38 SA, en prévision de l’accouchement voie basse, pour recherche systématique du portage du streptocoque B.
La réalisation d’une bandelette urinaire ou d’un ECBU mensuels pour dépister les bactériuries asymptomatiques et les traiter.
Complications
La fièvre chez la femme enceinte ne doit pas être sous-estimée car elle peut être la cause de : Fausses couches, de RCIU, d’anomalie du développement, de MAP ou de prématurité avérée, y compris lorsqu’elle est isolée.
Mis à jour le 5 mars 2022.
SOURCES :
Dr CORTES Laurie. « Contenu d’une application smartphone d’aide à la prise en charge de la grossesse a bas risque en médecine générale ». [Thèse] Montpellier : Université de Médecine de Montpellier ; décembre 2016. 159p. Pages 103-104.
Dr CHARLIER. Fièvre et grossesse. Conférence pour DESC d’infectiologie. 2016. 33 pages.
Disponible sur : https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/desc/2016/seminaire-octobre-2016/listeria-confernce-pour-descpptx-dr-charlier.pdf
Girard B, Dreyfus M. Fièvre et grossesse. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 1 mars 2008;37:418.
Dr BAILLEUX. Fièvre et grossesse.
Disponible sur : http://formathon.fr/Formathon/192/fievre-et-grossesse
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), Principales complications de la grossesse : Fièvre et grossesse. Item 23. Elsevier Masson. 4e édition 2018. Pages 331 à 33.
Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé. Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Septembre 2001. 121 pages. Disponible sur :
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/prevention_antenatale_du_risque_infectieux_bacterien_-_syn.pdf