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Syndrome
du canal carpien

Définition

Il correspond à une neuropathie induite par la compression ou l’irritation du nerf médian dans le canal carpien.

Le canal Carpien et le territoire innervé par le nerf médian.

Prévalence

Il s’agit de la 2e manifestation rhumatologique la plus fréquente pendant la grossesse après les lombalgies. La plupart du temps, il prédomine sur la main dominante.
La prévalence de ce syndrome chez la femme enceinte est estimée à environ 25%.

Facteurs de risque

En plus de la grossesse, les facteurs de risque connus sont : le diabète, l’alcoolisme, l’hypothyroïdie, la déformation post-traumatique, la polyarthrite rhumatoïde et les gestes quotidiens répétés du poignet (pouvant être classés en maladie professionnelle).
La prise de poids excessive pendant la grossesse est un facteur favorisant le syndrome du canal carpien.

Diagnostic

Le diagnostic est clinique :

  • Présence des dysesthésies (picotements, brûlures) accompagnées de douleurs, nocturnes le plus souvent.
  • Une diminution sensitivo-motrice avec une hypoesthésie (engourdissements) et une perte de force de préhension et de dextérité, notamment celle de préhension et de pincement.
On peut également le diagnostiquer par le test clinique de Tinel et Phalen :

  • Tinel : consiste en une percussion directe du nerf médian au niveau du canal carpien. Si lorsqu’on applique une pression avec le pouce de la main ou 2 doigts sur le trajet du nerf médian, cette compression reproduit des paresthésies (sensations de chocs électriques ou de douleur anormale) alors le test est considéré comme positif.

Iconogaphie issue de l’article « Prevalence of carpal tunnel syndrome in pregnant women » de RH Ablove, TS Ablove – Wisconsin Medical Journal (WMJ), 2009

  • Phalen : consiste à amener pendant 1 minute, le poignet en flexion forcée à 90°C, si des paresthésies sont déclenchées alors le test est positif.

Iconogaphie issue de l’article « Prevalence of carpal tunnel syndrome in pregnant women » de RH Ablove, TS Ablove – Wisconsin Medical Journal (WMJ), 2009

L’électromyogramme reste l’examen complémentaire de référence pour confirmer le diagnostic et évaluer la sévérité, mais il n’est pas indispensable si la clinique est parlante.

Ces symptômes apparaissent souvent au cours du 3e trimestre, en raison de l’augmentation du gain de poids pendant la grossesse.

Evolution

Le syndrome du canal Carpien se résout souvent spontanément sans traitement après l’accouchement, mais dans 30% des cas il peut persister un an après l’accouchement.
Il peut en outre récidiver lors des grossesses ultérieures.

Traitement

On distingue les traitements non chirurgicaux de la chirurgie.

Chirurgie de décompression :

En sachant que le syndrome du canal carpien régresse souvent après l’accouchement, il est conseillé d’attendre la fin de la grossesse avant de l’orienter à un spécialiste, sauf si la douleur ou le déficit sensitivo-moteur sont sévères.

Traitements non chirurgicaux :

    • Confection d’une attelle thermoformée : à porter nuit et jour. A montré de bons résultats sur la douleur.
    • Infiltration (1 ml de dexaméthasone mélangé à 1 ml de lidocaïne à 1%).
    • Séances de kinésithérapie.
    • Acunpuncture.
    • Autres techniques à l’essai : lumière polarisée polychromatique.

Mis à jour le 12 février 2022.

SOURCES :

Meems M, Truijens S, Spek V, Visser LH, Pop VJ. Prevalence, course and determinants of carpal tunnel syndrome symptoms during pregnancy: a prospective study. BJOG. 2015 Jul;122(8):1112-8.

Wright C, Smith B, Wright S, Weiner M, Wright K, Rubin D. Who develops carpal tunnel syndrome during pregnancy: An analysis of obesity, gestational weight gain, and parity. Obstet Med. 2014 Jun;7(2):90-4.

Pazzaglia CC. Multicenter study on carpal tunnel syndrome and pregnancy incidence and natural course. Asta Neuro Chir Suppl. 2005; 92 : 35–9

Ablove RH, Ablove TS. Prevalence of carpal tunnel syndrome in pregnant women. WMJ. 2009; 108 : 194–6.