Rhinite

Définition

Les femmes enceintes rapportent des symptômes d’obstruction ou de rhinorrhée pendant la grossesse. La rhinite de grossesse est une entité particulière, qui touche une femme enceinte sur 5.
Elle survient à n’importe quel terme de la grossesse et disparaît dans les 2 semaines suivant l’accouchement.

L’étiopathogénie n’est pas claire, mais l’hormone de croissance placentaire serait impliquée de façon présumée. Le tabagisme et la sensibilité aux acariens sont des facteurs de risque probables.

Il est nécessaire de différencier :

La rhinite gestationnelle, qui est définie comme une obstruction nasale qui n’est pas présente avant la grossesse, et qui apparaît généralement au 2e ou 3e trimestre, pour une durée supérieure ou égale à 6 semaines, et qui ne montre aucune cause allergique ou d’infection des voies respiratoires supérieures.

Des autres causes de rhinites pendant la grossesse (allergique, médicamenteuse, non allergique, à composante vasomotrice, …), qui seraient présentes avant, pendant et après la grossesse par définition.

Diagnostic clinique

Les signes cliniques :

• Congestion nasale (peut être isolée) ou aggravation de signes d’obstruction nasale (non présents auparavant).
• Rhinorrhée.

Diagnostic différentiel

• La rhinite allergique comporte en plus de la rhinorrhée et de la congestion nasale, un prurit et des éternuements.
• Une virose ORL, qui guérit spontanément en 7 à 10 jours.
• Autres causes de rhinites citées plus haut.

Traitement

Pour la rhinite gestationnelle => Mesures d’hygiène :

• Mouchage régulier associé à un un lavage nasal (au sérum physiologique ou solution à base d’eau de mer).
• D’aérer le lieu d’habitation, en conservant une atmosphère fraîche (18-20 °C) et humide.
• De dormir en position semi-assise, la tête surélevée en cas d’écoulement ou d’obstruction nasale important.

Les traitements par corticostéroïdes nasaux ne se sont pas révélés efficaces dans la rhinite de grossesse.

En cas de rhinite allergique chez la femme enceinte, le CRAT recommande le traitement suivant :

• Éviction des allergènes (acariens, animaux, pollens, poussière…).
• Lavages de nez plusieurs fois par jour (avec sérum physiologique ou solution à base d’eau de mer).
• Si la rhinite est chronique, on peut prescrire des antihistaminiques H1, peu sédatifs et non atropiniques, en raison d’un grand nombre de publications rassurantes concernant les femmes enceintes exposées à ces antihistaminiques H1, quel que soit le terme de la grossesse :
  – La cétirizine (Virlix ®, Zyrtec ®, etc.).
  – Loratadine (Clarityne ®).
  – Desloratadine (Aerius®, Dasselta®).
  – Fexofénadine (Telfast®).
  – Lévocétirizine (Xyzall ®).
  La Polaramine® (dexchlorphéniramine), elle, est contre-indiquée car sédative et atropinique.
• Les corticoïdes par voie locale peuvent être administrés, le CRAT recommande un corticoïde par voie nasale ou orale.

Les décongestionnants à base de vasoconstricteurs oraux (type pseudoéphédrine ou phényléphrine) sont contre-indiqués pendant la grossesse. En revanche, le CRAT autorise l’utilisation courte et précautionneuse d’éphédrine (Rhino-Sulfuryl ®) de manière ponctuelle, par voie nasale.

Les AINS sont contre-indiqués après 24 SA et doivent être évités au maximum avant ce délai.

Mis à jour le 23 février 2022.

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