Pyrosis

C’est un reflux acide et douloureux en provenance de l’estomac qui remonte le long de l’œsophage. Il se majore au fil de la grossesse, surtout en décubitus dorsal et la nuit.

C’est un phénomène très fréquent puisqu’il concerne 30 à 50% des grossesses.

Il est dû à une relâchement du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage sous l’effet des œstrogènes et de la progestérone, associée aux changements anatomiques qui augmentent la pression intra-abdominale.

Mesures non médicamenteuses à prodiguer en 1ère intention

Mode de vie :

• Après un repas, respecter un intervalle de 2 heures avant d’aller se coucher.
• Surélever la tête du lit d’une dizaine de centimètres grâce à un (des) oreillers supplémentaire(s) ou installer la tête de lit en proclive.
• Privilégier une position de sommeil en décubitus dorsal.
• Eviter tout port de charges lourdes ou des activités physiques prônant une antéflexion prolongée (ménage, jardinage, etc.).
• Privilégiez les vêtements amples, évitez ceux qui peuvent serrer à la taille.
• Changez ses habitudes alimentaires :
  – Eviter les repas trop copieux, privilégier les portions plus petites, voire fractionner les repas.
  – Manger lentement en veillant à bien mastiquer les aliments.
  – Boire en dehors des repas de préférence.
  – Il est possible de marcher quelques instants après les repas afin de faciliter la digestion.

Les aliments à proscrire :

• Aliments gras et frits.

• Aliments acides : Tomates, cornichons.

• Desserts riches.

• Aliments épicés : Vinaigre, moutarde, piment.

• Oignons et ail.

• Agrumes : Orange, pamplemousse et citron.

• Café et thé.

• Chocolat.

• Boissons gazeuses.

Quels sont les traitements si le pyrosis persiste ?

Si ces mesures hygiéno-diététiques sont insuffisantes, en cas de symptômes typiques et persistants de pyrosis (brûlures d’estomac, régurgitations acides) un traitement médicamenteux peut être prescrit, quel que soit le terme de grossesse :

1er intention :

Les alginates de sodium : Gaviscon® et Gavisconell®.
NB : ils sont à proscrire en cas d’HTA durant la grossesse.

2ème intention :

Les anti-acides, qui sont composés de sels d’aluminium et de magnésium : exemple Maalox®, Gelox ®.
Ils sont à prendre 1h après le repas. La durée d’action des antiacides est d’environ 2h, il est donc possible de prendre une 2e dose 3h après le repas.

Les autres anti-acides ne sont pas cités par le CRAT.

Le Gastropax® ne doit pas être prescrit car il peut entraîner une anémie par carence martiale en raison de la présence de kaolin susceptible de chélater avec le fer.

3ème intention : Les IPP.

L’IPP de choix est l’Oméprazole (Mopral®) chez la femme enceinte, du fait d’un recul d’utilisation plus important.

Mais les autres IPP peuvent également être prescrits :

• Esoméprazole (Inexium®, Nexium control®).
• Lansoprazole (Lanzor®, Ogast®, Ogastoro®).

Ces IPP peuvent être associés aux anti-acides cités.

4ème intention :

Les antihistaminiques anti H2 : Famotidine et ranitidine (Azantac®) sont les mieux connus chez la femme enceinte.
Ils sont des inhibiteurs compétitifs des récepteurs H2 de l’histamine, ce qui permet une inhibition de la sécrétion gastrique acide.

La cimétidine ou la nizatidine ne doivent pas être proposées par manque de données de toxicité. De plus, la cimétidine pourrait induire un risque de féminisation du fœtus mâle.

5ème intention :

La diméticone (Polysilane®) et la siméticone.
Ne sont pas absorbées par le tube digestif chez la femme enceinte.

Mais il n’existe pas de données publiées chez la femme enceinte donc à limiter.

Si les signes persistent une gastroscopie pourra mettre en évidence une œsophagite ou une hernie hiatale.

Mis à jour le 20 février 2022.

SOURCES :

Vazquez JC. Heartburn in pregnancy. BMJ Clin Evid. 2015 Sep 8;2015:1411. PMID: 26348641; PMCID: PMC4562453.

Le CRAT. Reflux gastro-oesophagien – grossesse et allaitemment. Mis à jour le 15 juillet 2020.

Thoulon J-M. Petits maux de la grossesse. EMC – Gynécologie-Obstétrique. 2005;2(3):22737.

Armessen C, Faure S. Le reflux gastro-œsophagien chez la femme enceinte. Actualités Pharmaceutiques. 2009;48(486):145.

Battu C. Troubles digestifs et grossesse. Actualités Pharmaceutiques. 2015;54(550):1922.